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外固定支具固定帶類產(chǎn)品---
東科圣康品牌醫(yī)用外固定支具、醫(yī)用固定帶系列產(chǎn)品主要由鋁合金板、塑料板、人造革、鉚釘?shù)炔牧霞庸ぶ瞥?，屬于正?guī)器械準字號產(chǎn)品，規(guī)格型號涉及膝關節(jié)支具、下肢醫(yī)用外固定支具、頭頸胸支具、肋骨固定帶、多頭胸帶、足踝固定帶等300余種，可適用于骨傷科、外科、急診科、矯形科、康復理療科、120現(xiàn)場急救等科室針對患者身體各個患部的急救固定、骨折和扭傷、韌帶拉傷等外固定治療與康復，產(chǎn)品松緊可調，通用性較好，可重復使用，操作簡單方便，產(chǎn)品用料規(guī)范符合相關器械標準與要求，有正規(guī)器械批準文號和器械生產(chǎn)資質，可招投標可進醫(yī)保和新農(nóng)合，同時是全國多個地區(qū)主辦公立機構醫(yī)用耗材集中采購、陽光采購項目中標產(chǎn)品。
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骨科創(chuàng)傷的疾病基礎
創(chuàng)傷(trauma)是外界致傷性刺激作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結構上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生機體一系列的全身與局部反應所引起的疾病。
骨折定義
完整性喪失；連續(xù)性中斷
骨折成因
1、直接暴力；2、間接暴力；3、積累性勞損；4、病理性
骨折分類
根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性：
1、開放性骨折：骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通（由內向外或由外向內）；
2、閉合性骨折：骨折處皮膚或粘膜完整，骨折端不與外界相通。
根據(jù)骨折的程度和形態(tài)：
1、不全骨折 （裂縫、青枝）；
2、完全骨折（橫行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離）。
根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度：
1、穩(wěn)定骨折 （裂縫、青枝、橫行、壓縮、嵌插）；
2、不穩(wěn)定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性），骨折端易移位或復位后易再移位。
骨折移位：1、成角移位；2、側方移位；3、縮短移位；4、分離移位；5、旋轉移位。
創(chuàng)傷的全身反應
1、神經(jīng)應激反應；2、內分泌系統(tǒng)反應；3、代謝反應；4、血循環(huán)系統(tǒng)反應；5、臟器反應；6、免疫反應。
骨折局部表現(xiàn)
一般表現(xiàn)：疼痛、腫脹、功能障礙、青紫等。
特有體征：畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感。
注意：不應特意為了診斷故意制造骨擦音或骨擦感。
骨折的X線表現(xiàn)
1、骨科中最常用，最基本，最重要的輔助檢查手段；
2、凡疑為骨折，常規(guī)進行X線射片檢查；
3、即使明確為骨折，也要射X線片檢查。
骨折的X線檢查一般應拍攝包括鄰近一個關節(jié)在內的正、側位片，必要時應拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片，跟骨拍側位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時不易確定損傷情況時，尚需拍對側肢體相應部位的X線片，以便進行對比。
值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折，急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者、應于傷后2周拍片復查。此時，骨折端的吸收常可出現(xiàn)骨折線，如腕舟狀骨骨折。
創(chuàng)傷的并發(fā)癥
創(chuàng)傷性休克（traumatic shock）
脂肪栓塞綜合征（FES）
急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）
彌散性血管內凝血（DIC）
感染
脂肪栓塞綜合征（FES）
脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折及骨科手術后等嚴重傷的并發(fā)癥。
病因：創(chuàng)傷骨折后骨髓內脂肪滴進入血液、機體的應激反應及交感神經(jīng)-體液的應激反應。
臨床表現(xiàn)：差異很大，主要為呼吸困難、意識障礙、皮下及內臟瘀血和進行性低氧血癥等一組征候群。
筋膜間隙綜合征（CS）
肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內的進行性病變，即由于間隙內容物的增加，壓力增高，致間隙內容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。
好發(fā)部位
前臂：掌側淺室／掌側深室／背側
小腿：前側／外側／后側淺室／后側深室
手部、足部
擠壓綜合征
肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長時間重力壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭的綜合征。
擠壓綜合征和筋膜間隙綜合征既有區(qū)別，又有聯(lián)系。筋膜間隙綜合征進一步惡化可引起擠壓綜合征。
晚期并發(fā)癥：墜積性肺炎；褥瘡；下肢深靜脈血栓形成；感染；損傷性骨化；創(chuàng)傷性關節(jié)炎；關節(jié)僵硬；急性骨萎縮；缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮
骨折愈合過程
骨的愈合：1、原發(fā)性骨痂反應；2、內、外骨痂的形成和鏈接：（1）肉芽組織修復期；（2）原始骨痂形成期；（3）成熟骨板期；（4）塑形期
骨折的治療原則和方法
治療骨折有三大原則，即復位、固定和功能鍛煉。
1、復位：復位是將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨的支架作用，是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎。早期正確的復位，是骨折愈合過程順利進行的必要條件。
2、固定：即將骨折維持在復位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。
3、功能鍛煉
復位
復位的標準：解剖復位；功能復位
復位的方法：手法復位；切開復位
切開復位的指征
1、骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；
2、關節(jié)內骨折，手法復位后對位不良，將影響關節(jié)功能者；
3、手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者；
4、骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷，修復血管、神經(jīng)的同時，宜行骨折切開復位；
5、多處骨折，為便于護理和治療，防止并發(fā)癥，可選擇適當的部位行切開復位。
切開復位的優(yōu)缺點
優(yōu)點：切開復位的最大優(yōu)點是可使手法復位不能復位的骨折達到解剖復位。***的內固定，可使病人提前下床活動，減少肌萎縮和關節(jié)僵硬。還能方便護理，減少并發(fā)癥。
缺點：切開復位有不少缺點，應引起重視。主要有：
1、切開復位時分離軟組織和骨膜，減少骨折部位的血液供應，如加用髓內釘內固定，可損傷髓腔內血液供應，可能引起骨折延遲愈合或不愈合。
(1) 脛骨干中、下1/3骨折采用切開復位法治療時，切開和剝離骨膜后(虛線所示處)，損傷了骨膜下的小血管網(wǎng)，以致進一步破壞了骨折部位原已受損的血液供應。
(2) 脛骨干上、中1/3交界處骨折采用切開復位法治療時，若操作粗暴，損傷了進入骨干內的滋養(yǎng)動脈，將更廣泛地破壞脛骨骨干的血液供應。
2、增加局部軟組織損傷的程度，降低局部抵抗力，若無菌操作不嚴，易發(fā)生感染，導致化膿性骨髓炎。
3、切開復位后所用的內固定器材如選擇不當，術中可能發(fā)生操作困難或影響固定***。質量不佳時，可因氧化和電解作用，發(fā)生無菌性炎癥，使骨折延遲愈合或不愈合。內固定器材的拔除，大多需再一次手術。
固定
外固定：石膏繃帶；小夾板；外展架；持續(xù)牽引；外固定器
內固定：接骨板；螺釘；髓內釘；克氏針
有些骨折，如股骨頸骨折，可于手法復位后，在X線監(jiān)視下，從股骨大轉子下方，向股骨頸穿入三刃釘或鋼針作內固定。
功能鍛煉
1、早期：1－2周，患肢肌主動舒縮活動；
2、中期：2周后，骨折上下關節(jié)活動；
3、晚期：臨床愈合后，增大關節(jié)活動范圍和肌力。
我國骨折治療進展
1、閉合復位，石膏固定
2、閉合復位，小夾板固定
3、切開復位，鋼板內固定
4、髓內固定
5、生物學接骨術(BO)：①微創(chuàng)、保留骨折處血運，不剝離或少剝離骨外膜；②不擴髓；③髓腔內軸心內固定；④不固定骨折鄰近關節(jié)，早期活動.
固定技術發(fā)展概況
內固定：加壓接骨板；髓內釘；加壓螺釘
開放性骨折
開放性損傷的治療：1、清潔傷口的處理；2、污染傷口的處理；3、清創(chuàng)術：爭取6~8小時內清創(chuàng)；4、感染傷口的處理
清創(chuàng)術的步驟與要點：徹底清除；循序漸進；擴大范圍；由淺入深；大量沖洗
皮膚、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)、骨折端、異物及組織碎片等。
傷口縫合：一般創(chuàng)口可分為污染和干凈二大類，但二者之間并無明確界限。目前一般認為，GustiloⅠ型和較清潔的Ⅱ型一期縫合；污染及損傷嚴重的Ⅱ型和Ⅲ型二期處理。
創(chuàng)傷性截肢：傷肢可否保留和保留后有無功能，是嚴重四肢創(chuàng)傷急診處理首先考慮的問題。一般主張如果主要血管損傷無法修復，或皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)等四種組織中，兩種以上無法修復者，應果斷截肢。
創(chuàng)傷科常見下肢骨折舉例
1、股骨頸骨折
部位：松質骨與密質骨交界
占全身骨折6%~10%
多見60歲以上老人
近年發(fā)病率有所上升
診斷要點：髖部疼痛； 髖關節(jié)功能喪失；畸形；X線
治療方法
傳統(tǒng)療法：手法整復；穿丁字鞋；皮膚牽引；骨牽引；配合中藥
手術療法：三翼釘；加壓螺絲釘；多根克氏針；帶血管植骨；人工髖關節(jié)
治療上的二大難題：股骨頭缺血性壞死（占20~40%）骨折不愈合率高；并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖尿病 ……骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中風、腎炎、泌感、褥瘡等）
2、股骨轉子間骨折
致密縱行骨板
頸干承重結構
血運豐富
手術治療
優(yōu)點：早期下床負重；功能恢復快；減少并發(fā)癥
缺點：手術創(chuàng)傷、麻醉風險；感染
3、股骨干骨折
股骨干解剖特點：
骨皮質堅固、厚（承受較大的應力）
肌肉附著點多（收縮移位，易生長）
血管豐富（易損傷A、V、N）
治療方法：抽吸關節(jié)瘀血；骨牽引（維持關節(jié)間隙）；切開復位內固定（使關節(jié)面平滑，防止創(chuàng)傷關節(jié)炎）
5、髕骨骨折
治療要求：屬于關節(jié)內骨折，關節(jié)面平滑，恢復膝關節(jié)屈伸功能
無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定
有移位：手術內固定
盡早練習股四頭肌
6、脛骨平臺骨折
脛骨上端擴大部分
垂直傳達暴力
多見青壯年
關節(jié)破壞嚴重
骨折特點：關節(jié)面不平整，破壞嚴重，骨折不穩(wěn)定。伴有關節(jié)結構（韌帶、半月板）損傷。
手術治療要求：解剖對位；盡早練習膝關節(jié)
7、脛腓骨干骨折
橫截面----上1/3為“三角形” ，1/3為“四方形”
脛骨薄弱點-----交界處中下1/3
下1/3處-----皮包骨（表淺），易開放性骨折
認識“膝——踝關節(jié)軸”的意義
生物力學上：脛骨是維持膝與踝關節(jié)面平行的生理軸。
當脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉移位，則破壞關節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義
互不相通
深筋膜包裹
當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N----肌間隙綜合征
診斷要點
小腿腫脹，疼痛，功能喪失
畸形：旋轉、成角、縮短
檢查：骨擦音、異?；顒?/strong>
X線
并發(fā)癥
手術適應癥：合并血管神經(jīng)損傷；脛骨多段骨折；手法復位不成功（軟組織嵌入）；合并有膝關節(jié)與踝關節(jié)損傷；開放性骨折
手術方式：鋼板螺絲釘內固定；外固定支架；交鎖髓內針內固定
優(yōu)點：可達滿意功能和外形
缺點：并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死
骨科創(chuàng)傷相關的抗凝治療
國外骨科創(chuàng)傷患者VTE發(fā)病率高
髖部骨折患者術后靜脈造影診斷DVT率達46-60%
骨科大手術圍手術期血栓風險最高，不接受藥物預防的患者風險達40-60%
下肢、骨盆創(chuàng)傷后接受骨科大手術的患者發(fā)生VTE風險最高
ACCP9推薦低分子肝素用于骨科創(chuàng)傷患者VTE預防
對于接受髖部骨折手術的患者，推薦使用低分子肝素預防血栓至少10-14天，不推薦無預防措施（1B級）
對于接受TKA和THA的患者，推薦使用低分子肝素預防血栓至少10-14天，不推薦無預防措施（1B級）
ACCP9指南明確指出低分子肝素為骨科創(chuàng)傷后VTE***預防藥物
對行HFS術的患者（不考慮是否聯(lián)用IPCD及療程長短）
2B級建議：低分子肝素優(yōu)于以下藥物：磺達肝癸鈉；低劑量普通肝素
2C級建議：低分子肝素優(yōu)于以下藥物：調整劑量的維生素K拮抗劑；阿司匹林
對行THA或TKA術的患者（不考慮是否聯(lián)用IPCD及療程長短）
2B級建議：低分子肝素優(yōu)于以下藥物：磺達肝癸鈉；達比加群；阿哌沙班；利伐沙班；低劑量普通肝素
2C級建議：低分子肝素優(yōu)于以下藥物：調整劑量的維生素K拮抗劑；阿司匹林
ACCP9指南也明確指出優(yōu)選低分子肝素的原因
其他VTE預防措施的局限之處
1、可能增加出血風險：磺達肝癸鈉；利伐沙班；VKA
2、可能療效降低：小劑量普通肝素；VKA；阿司匹林；單用IPCD
3、缺乏長期***性數(shù)據(jù)：阿哌沙班；達比加群；利伐沙班
中國專家共識：骨科創(chuàng)傷患者推薦使用低分子肝素預防VTE
2012年《中國骨科創(chuàng)傷患者圍手術期靜脈血栓栓塞癥預防的專家共識》發(fā)布，共識指出：
接受髖部骨折、骨盆骨折、股骨骨折、膝關節(jié)周圍骨折和膝關節(jié)以遠多發(fā)骨折手術治療的患者建議術前、術后采用低分子肝素預防：住院后應用常規(guī)劑量至手術前12h，術后12h后繼續(xù)應用
接受膝關節(jié)以遠單發(fā)骨折手術治療患者，若不存在高齡、VTE病史等情況，術后預防方案與髖部骨折相同；若存在危險因素，術前術后均需藥物預防，方案與髖部骨折相同
EAST指南：推薦低分子肝素用于骨科創(chuàng)傷VTE預防
推薦低分子肝素用于以下創(chuàng)傷類型患者的VTE預防(II級推薦)：
骨盆骨折需手術固定或長期臥床休息(＞5天)
復雜性下肢骨折(定義為開放式骨折或單肢多處骨折)需手術固定或長期臥床休息(＞5天)
脊髓損傷并完全或不完全運動麻痹
創(chuàng)傷患者ISS＞9且可接受抗凝劑治療的，應接受低分子肝素作為VTE預防的***預防方式。
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